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届け出・手続き
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申請・届出書類のダウンロード
・書類はPDFファイルで掲載してあります。
PDFファイルをご覧になるには「Adobe Reader」が必要です。
「Adobe Reader」は次のアイコンから無料でダウンロードできます。
・印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。
書類の現物は、事業所の健保事務担当者または健保組合へ請求してください。
◆保険証関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
結婚したときや子どもが生まれたときなど、被扶養者に異動(増減)があるとき
扶養に関する申立書・証明書
被扶養者異動届添付書
離職票未発行証明書
健康保険適用外証明書
証明書願
退職後も引き続き健康保険組合に加入したいとき
任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者の資格を失うとき
任意継続被保険者資格喪失申出書
保険証をなくした、またはき損したため再発行してもらいたいとき
被保険者証再交付申請書
保険証を紛失し、返納できないとき
被保険者証滅失・回収不能届
◆給付関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
たてかえ払いをするとき
療養費支給申請書(立替払等)
療養費支給申請書(治療用装具)
療養費支給申請書(はり・きゅう用)
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)
往療状況確認表
装具作製確認書
靴型装具写真貼付台紙
同意書
海外で病気やけがをしたとき
海外療養費支給申請書
医療費が高額になったとき
健康保険高額療養費支給申請書
医療費が高額になることがみこまれるとき
健康保険限度額適用認定申請書
病気やけがで働けないとき
傷病手当金支給申請書
けがにより給付を受けるとき
負傷原因届
申請書の提出が遅れたとき
遅延理由書
傷病手当金申請時に必要に応じて
同意書
出産のため会社を休んだとき
出産手当金支給申請書
出産したとき
出産育児一時金支給申請書
出産育児一時金内払金支払依頼書
死亡したとき
埋葬料(費)支給申請書
◆保健事業関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
定期健診を受けるとき
健康診断申込書
生活習慣病健診・日帰りドックを受けたいとき
健診申込書
健診助成金を受けるとき
保健施設助成金支給申請書 被保険者用
保健施設助成金支給申請書 被扶養者(家族)用
保健施設助成金支給申請書 事業所用
質問票
市町村がん検診を受けるとき
市町村がん検診自己負担金補助支給申請書
インフルエンザ予防接種を受けるとき
インフルエンザ予防接種補助金支給申請書
禁煙外来を受診するとき
禁煙外来補助金支給申請書
海の家を利用したいとき
海の家利用申込書
セラヴィリゾート泉郷を利用したいとき
セラヴィリゾート泉郷利用申込書
プールを利用したいとき
プール利用申込書
ボウリングを利用したいとき
ボウリング補助券申込書
◆その他
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
個人番号変更届
健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 総括表
健康保険賞与不支給報告書
氏名修正届
事業主代理人 選任・変更・解任届
提出代行に関する証明書
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届け出・手続き一覧
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被扶養者申請の手続き
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保険証の届け出
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保険給付の請求手続き
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申請・届出書類のダウンロード
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