・書類はPDFファイルで掲載してあります。
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・印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。
書類の現物は、事業所の健保事務担当者または健保組合へ請求してください。
◆適用関係
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
健康保険被保険者資格取得届 |
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健康保険被保険者資格喪失届 |
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個人番号変更届 |
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健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 |
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健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 総括表 |
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健康保険被保険者報酬月額変更届 |
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健康保険被保険者賞与支払届 |
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健康保険賞与不支給報告書 |
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氏名変更届 |
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氏名修正届 |
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◆保険証関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
扶養に関する申立書・証明書 |
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被扶養者異動届添付書 |
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離職票未発行証明書 |
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健康保険適用外証明書 |
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証明書願 |
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任意継続被保険者資格取得申請書 |
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任意継続被保険者の資格を失うとき
任意継続被保険者資格喪失申出書 |
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被保険者証再交付申請書 |
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被保険者証滅失・回収不能届 |
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◆給付関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
療養費支給申請書(立替払等) |
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療養費支給申請書(治療用装具) |
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療養費支給申請書(はり・きゅう用) |
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療養費支給申請書(あんま・マッサージ用) |
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往療状況確認表 |
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装具作製確認書 |
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靴型装具写真貼付台紙 |
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同意書 |
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海外で病気やけがをしたとき
海外療養費支給申請書 |
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健康保険高額療養費支給申請書 |
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健康保険限度額適用認定証交付申請書 |
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移送費支給申請書 |
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傷病手当金支給申請書 |
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負傷原因届 |
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申請書の提出が遅れたとき
遅延理由書 |
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同意書 |
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出産手当金支給申請書 |
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出産育児一時金支給申請書 |
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出産育児一時金内払金支払依頼書 |
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埋葬料(費)支給申請書 |
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◆保健事業関連
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
健康診断申込書 |
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健診申込書 |
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保健施設助成金支給申請書 被保険者用 |
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保健施設助成金支給申請書 被扶養者(家族)用 |
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保健施設助成金支給申請書 事業所用 |
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質問票 |
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市町村がん検診自己負担金補助支給申請書 |
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インフルエンザ予防接種補助金支給申請書 |
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禁煙外来補助金支給申請書 |
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海の家利用申込書 |
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セラヴィリゾート泉郷利用申込書 |
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プール利用申込書 |
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ボウリング補助券申込書 |
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◆その他
※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
事業主代理人 選任・変更・解任届 |
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提出代行に関する証明書 |
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育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 |
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育児休業等終了時報酬月額変更届 |
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