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●健康保険組合のしくみ

Ｑ．健保組合は、どのように運営されていますか？

Ｑ．健保組合には、どのようなメリットがありますか？

Ｑ．健保組合は、どのように医療費を支払っていますか？

●被　扶　養　者

・配偶者の場合

Ｑ．配偶者は無職なのですが、被扶養配偶者として加入できますか？

Ｑ．妻が仕事をやめ雇用保険（失業給付）を受給するつもりですが、被扶養者になれますか？

Ｑ．妻が化粧品販売代理店（外交員報酬）を行っており、確定申告の内容が、営業収入（4,131,269円）、必要経費（3,325,764円）、基礎控除（380,000円）、課税所得（425,000円）、申告納税額（5,100円）という状況です。このような場合に妻は、被扶養者に該当しますか？

・子供の場合

Ｑ．浪人の子供が受験のため下宿し、予備校の短期講習（昼間）へ通うことになったため、遠隔地証の発行をお願いしたいがどうすればいいか？

Ｑ．子供がひきこもりにより、家から外へ出ようとしないため高校を中退し、現在に至るまで回復の見込もない状況が続いています。専門医の治療等も特に受けていないので、診断書なども提出できません。実態として働けない状況が続いているので被扶養者として継続できますか？

Ｑ．夫婦共稼ぎ世帯が子供（18歳未満）を扶養する場合で、妻が他の会社で一般社員として働いており、その会社では家族扶養手当（約2万円／月）の制度があることから、その受給資格を満たすため妻の方で税親族の申請をしています。現在、健保扶養は夫である私になっていますので、それぞれの制度への届出内容が違っていますが大丈夫でしょうか？

・父母の場合

Ｑ．別居している配偶者の父母を被扶養者にすることができますか？

Ｑ．現在、母は68歳で収入が雑貨店を経営している所得（25万円）と遺族年金（160万円）を合わせて年間185万円ありますが、被扶養者にすることができます？

Ｑ．別居している実の両親を扶養申請する場合、被扶養者とするためには、どの程度の送金が必要ですか？

Ｑ．無職の長女（31歳）が離婚をし、孫を連れて実家に戻ってきており、現在は長女の父である被保険者が同居して生活の面倒をみています。長女および孫は被扶養者に該当しますか？

Ｑ．未婚の長女（18歳）が子供を出産しましたが、相手の男性とは結婚することはできません。現在、長女が無職で収入も無い事から父親である被保険者が同居し、長女及び孫の面倒をみています。この場合長女と孫を被扶養者とすることができますか？

●保　険　証

Ｑ．進学のため家族が遠隔地に移住するのに保険証が１枚では不便なのですが、どうしたらいいですか？

Ｑ．被扶養者の認定や氏名等の変更の際、健保組合へ変更届とともに保険証を提出しますが、その期間中医療機関に受診する場合はどうなりますか。

●保　険　料

Ｑ．給料から差し引かれる保険料は、いつの分ですか？

Ｑ．実際の保険料負担額はいくらになりますか？

●保　険　給　付

Ｑ．保険給付にはどんな方法がありますか？

Ｑ．給付を請求するのを忘れていましたが、いつまでなら受けられますか？

Ｑ．海外で病気になった場合、保険給付は受けられますか？

●病気やけがをしたとき

Ｑ．上手に医者にかかるには、どうしたらいいですか？

Ｑ．保険だけで、病気やけがは治してもらえますか？

Ｑ．美容整形は、健康保険でみてもらえますか？

Ｑ．保険だけで、歯の治療はやってもらえますか？

Ｑ．自動車事故にあったときは、健康保険は使えないのですか？

Ｑ．公費で治療が受けられるものがあるそうですが、どんな制度ですか？

Ｑ．自己負担が高額になったとき税金が戻る制度があるそうですが、どんな制度ですか？

●保険外の療養を受けるとき

Ｑ．特別療養環境室（差額ベッド）とはどんな病室ですか？

Ｑ．歯の治療で、保険との併用が認められる保険外の療養にはどんなものがありますか？

●たてかえ払いをするとき

Ｑ．柔道整復師にかかるには、どうしたらいいですか？

Ｑ．はり・きゅう、あんま・マッサージにかかるには、どうしたらいいですか？

Ｑ．海外で受診した場合の費用は、払い戻しを受けられますか？

Ｑ．急病のため、保険指定ではない近くの医者にかかった場合は？

●自己負担が高額になったとき

Ｑ．本人が入院して１ヵ月の医療費が100万円の場合、負担はどうなりますか？

Ｑ．税金が戻る制度があるそうですが、どんな制度ですか？

●在宅で看護を受けたとき

Ｑ．訪問看護が受けられるのは、具体的にはどんな人ですか？

●入院したとき

Ｑ．入院中に、一時帰宅等で食事を受けない場合の負担は？

●移送したとき

Ｑ．毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか？

●病気やけがで働けないとき

Ｑ．けがは治ったものの障害が残り、労務不能となった場合は？

Ｑ．一部給料が支払われたときの傷病手当金はどうなりますか？

Ｑ．軽い仕事ならできる状態に回復した場合、傷病手当金は打ち切られますか？

●出産のため会社を休んだとき

Ｑ．出産手当金と傷病手当金が同時に受けられるようになった場合は？

●出産したとき

Ｑ．夫婦が共働きでそれぞれ被保険者の場合、出産育児一時金はどうなりますか？

Ｑ．出産費用は医療費控除の対象になるそうですが、どんな制度ですか？

●死亡したとき

Ｑ．埋葬料の支給が受けられる遺族とは？

Ｑ．埋葬費が支給される埋葬に要した費用とは？

Ｑ．自殺の場合でも埋葬料は支給されますか？

Ｑ．死産のとき、家族埋葬料は支給されますか？

　

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