各種手続き

申請書一覧

適用関係

書式名 書式
健康保険被保険者資格取得届 書類
健康保険被保険者資格喪失届 書類
個人番号変更届 書類
健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 書類
健康保険被保険者報酬月額算定基礎届　総括表 書類
健康保険被保険者報酬月額変更届 書類
健康保険被保険者賞与支払届 書類
健康保険賞与不支給報告書 書類
氏名変更届 書類
氏名修正届

※電子申請用

 書類

健康保険の資格関連

結婚したときや子どもが生まれたときなど、被扶養者に異動（増減）があるとき
書式名 書式
扶養に関する申立書・証明書 書類
被扶養者異動届添付書 書類
離職票未発行証明書 書類
健康保険適用外証明書 書類
証明書願 書類
退職後も引き続き健康保険組合に加入したいとき
書式名 書式
任意継続被保険者資格取得申請書 書類
任意継続被保険者の資格を喪失するとき
書式名 書式
任意継続被保険者資格喪失申出書 書類
マイナ保険証の利用登録を解除したいとき
書式名 書式
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 書類
「資格確認書」の交付・再交付を申請するとき
書式名 書式
資格確認書（再）交付申請書 書類
「資格情報のお知らせ」の再交付を申請するとき
書式名 書式
資格情報のお知らせ再交付申請書 書類

給付関連

たてかえ払いをするとき
書式名 書式
療養費支給申請書（立替払等） 書類
療養費支給申請書（治療用装具） 書類
療養費支給申請書（はり・きゅう用） 書類
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） 書類
往療状況確認表 書類
装具作製確認書 書類
靴型装具写真貼付台紙 書類
同意書 書類
海外で病気やけがをしたとき
書式名 書式
海外療養費支給申請書 書類
医療費が高額になったとき
書式名 書式
健康保険高額療養費支給申請書 書類
医療費が高額になることがみこまれるとき
書式名 書式
健康保険限度額適用認定証交付申請書 書類
移送したとき
書式名 書式
移送費支給申請書 書類
病気やけがで働けないとき
書式名 書式
傷病手当金支給申請書 書類
同意書

※傷病手当金申請時に必要に応じて提出

 書類
他人の行為によるけがで給付を受けるとき
書式名 書式
負傷原因届 書類
申請書の提出が遅れたとき
書式名 書式
遅延理由書 書類
出産のため仕事を休んだとき
書式名 書式
出産手当金支給申請書 書類
出産したとき
書式名 書式
出産育児一時金支給申請書 書類
出産育児一時金内払金支払依頼書 書類
死亡したとき
書式名 書式
埋葬料（費）支給申請書 書類

保健事業関連

定期健康診断を受けるとき
書式名 書式
健康診断申込書 書類
生活習慣病予防健診・日帰りドックを受けたいとき
書式名 書式
健診申込書 書類
生活習慣病予防健診・日帰りドックの健診助成金を受けるとき
書式名 書式
保健施設助成金支給申請書　被保険者用 書類
保健施設助成金支給申請書　被扶養者（家族）用 書類
保健施設助成金支給申請書　事業者用 書類
質問票 書類
市町村がん検診を受けるとき
書式名 書式
市町村がん検診自己負担金補助支給申請書 書類
インフルエンザ予防接種を受けるとき
書式名 書式
インフルエンザ予防接種補助金支給申請書 書類
禁煙外来を受診するとき
書式名 書式
禁煙外来補助金支給申請書 書類
海の家を利用したいとき（伝平荘、ひみのはな）
書式名 書式
海の家（伝平荘、ひみのはな）利用申込書 書類
セラヴィリゾート泉郷を利用したいとき
書式名 書式
セラヴィリゾート泉郷利用申込書 書類
プールを利用したいとき（長島ジャンボ海水プール・湯あみの島）
書式名 書式
プール利用申込書 書類
ボウリングを利用したいとき（関ボウリングセンター、多治見パークレーンズ、マーサボウル、A.C グランド、コスモボウル羽島、コロナキャットボウル大垣店、土岐グランドボウル）
書式名 書式
ボウリング補助券申込書 書類

その他

書式名 書式
事業主代理人　選任・変更・解任届 書類
提出代行に関する証明書 書類
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届 書類
育児休業等終了時報酬月額変更届 書類
産前産後休業申出書 書類

各種手続き